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體檢查出肺部結節、甲狀腺結節、乳腺結節,容易癌變嗎?

發布時間:2021-04-20 09:13 作者: 劉華

4月15日~21日是第27個全國腫瘤防治宣傳周,今年的主題是“健康中國健康家——關愛生命,科學防癌”。

不少人拿到體檢報告,都會看見“肺部結節”、“甲狀腺結節”、“乳腺結節”這樣的字眼,然后成天擔驚受怕,生怕與癌癥扯上關系。那么,結節到底離癌有多遠呢?

湖南中醫藥大學第一附屬醫院腫瘤科副主任劉華教授介紹:其實,結節越來越高的檢出率與現代醫學檢測技術的飛速發展密切相關,通過體檢發現結節并不是什么稀罕的事情。

一般來說,結節常是一種非干酪樣壞死性上皮細胞肉芽腫。日常生活中,結節最常出現的部位為肺、甲狀腺以及乳腺。

肺部結節

臨床上將肺部結節定義為直徑小于等于3cm的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影。

當發現肺部結節時,可以先進行風險評估,包括年齡是否大于50歲、是否有吸煙或吸二手煙史、是否有石棉及氡的職業暴露史、是否有腫瘤病史或家族腫瘤病史。

肺部結節可以是肺部炎癥或結核后留下的“疤痕”,也可以是肺部腫瘤,低劑量螺旋CT式篩查肺部結節的推薦手段,那我們該如何閱讀CT報告以初步判斷其“善惡”呢?

注意其對肺部結節形態的描述

若結節圓小、均勻、邊緣清晰,則提示良性的可能性大;而分葉、毛刺、胸膜凹陷征則考慮惡性可能,我們常說這三者是“惡性腫瘤”的標準配置。

關注其對肺部結節內在結構的分析

就惡性程度而言,實性結節<純磨玻璃結節<部分磨玻璃結節,實性成分超過50%的混合性結節及包埋支氣管、管壁增厚或不規則者,需要引起警惕。

很多人還是會拿著報告單追問醫生,“這到底是不是癌?”事實上,除了病理檢查,沒有人可以蓋下定論。此時,需咨詢資深腫瘤??漆t生,醫生綜合分析后或建議隨訪,或建議進一步檢查。

甲狀腺結節

甲狀腺結節為甲狀腺細胞在局部異常生長所引起的散在病變,其發現率隨著超聲影像學分辨率的提高而提高,目前其高分辨率超聲的檢出率為20%-76%。

同樣的,看見甲狀腺結節字眼時,可以先進行自我風險評估:性別是否為男性、是否有放射線頭頸部照射史及全身放射治療史、是否有腫瘤病史或家族腫瘤病史、是否有結節引起的發聲、吞咽、呼吸困難等壓迫癥狀等。

甲狀腺結節的評估手段首選高分辨率B超。當拿到B超報告單時,可以自己瀏覽一下報告。

若只寫了“結節”,沒有贅述的形容詞,那么其良性的可能性大。

若診斷是“可疑結節”,或者進行了詳細的描述,如:實性低回聲結節、血供豐富、形態邊緣不規則及暈圈缺如、微小或針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化、頸部淋巴結超聲影像異常,則需要引起警惕。

多數良性結節可每6-12個月進行一次隨訪,如可疑惡變者可縮短隨訪時間,若高度懷疑惡性者,可根據??漆t生意見行穿刺活檢、射頻消融及手術治療。

乳腺結節

現今,越來越多的女性體檢時可發現乳腺結節,其實乳腺結節并沒有明確的定義,無論是自己觸及或是體檢發現都可以描述為乳腺結節,它可以是良性腫塊,或者是惡性腫瘤。

淺表的、體積較大的乳腺結節是可以觸及的,可以通過自我查體初步判斷結節的良惡性:若觸及結節輪廓清晰、活動度良好,一般考慮良性可能大;反之則考慮惡性的可能性,通常還可伴有乳頭溢液或乳頭凹陷。

深部的、體積較小的乳腺結節需要通過乳腺彩超才可發現,我們收到彩超報告時可以關注診斷意見中的BI-RADS分類:1類~3類者良性可能性大,定期隨訪即可;4類及以上則可懷疑惡性可能,須遵醫囑行進一步診療。

綜上所述,結節不一定是癌,但是部分結節有發展為癌的可能性。體檢發現“結節”后,大部分都需要定期隨訪,視結節的變化而定。

很多人在發現結節后,由于“恐癌”心理,就想著通過手術將其切除以求安心,然而有很多時候不必要的手術常會帶來得不償失的風險,因其會對周圍的組織、血管、神經造成傷害。那么,對于這些“結節”,除了定期隨訪,我們還能做什么呢?

結節的中醫干預治療

針對結節,西醫主張動態監測,不少患者在隨訪期間不愿坐以待斃,紛紛尋求中醫協助診治。

劉華教授介紹:中醫認為結節為一種“怪痰”。外感風暑燥濕之侵,內受驚恐憂思之擾,飲食勞倦,酒色無節,熏蒸津液為痰。痰之既生,隨氣升降而至周身內外、五臟六腑,正氣虛損之處,乃是邪踞之所,痰阻氣滯,血絡瘀滯,痰與瘀結,故成我們所說之結節。

結節已成,在機體邪正消長的過程中,有化毒癌變可能,即進展為我們所說之“腫瘤”。針對結節的中醫干預治療,我們主要關注“既病防變”,防止其惡變為關鍵所在。

調暢氣血,調整陰陽

肺部結節以肺脾氣虛為多見,治以健脾益肺為為主,乳腺結節及甲狀腺結節以肝郁脾虛為多見,治以疏肝健脾為主。

化痰祛瘀,防微杜漸

肺部結節以寒痰瘀結或熱痰瘀結多見,治宜于溫化寒痰或清化熱痰配合活血祛瘀;乳腺結節以氣滯痰瘀多見,治宜行氣化痰;甲狀腺結節以熱毒痰瘀或氣滯痰瘀多見,治宜解毒化痰祛瘀或行氣化痰祛瘀。

解毒散結,阻截進展

正氣虛損,痰瘀膠結體內成結節,在個人體質影響下,邪氣從化,可成痰毒、濕毒、瘀毒、熱毒、寒毒,治則宜熱者寒之,寒者溫之,實則瀉之。

總而言之,中醫湯劑并不是一味 “靈丹妙藥”,所有的“妙手回春”都是建立在“辨證論治”的基礎上。臨床論治“結節”不必墨守成規,需要見微知著、司外揣內以辨證論治,調和陰陽氣血,促使結節消散,并進一步防止結節惡變。

因此,如若體檢報告出結節時,無須過分憂慮,具體問題具體分析:善則查之,惡則治之。

若要問結節離癌到底有多遠?發現結節后,若中西醫結合診療,上工治未病,則可防止其惡變,亦或者早期發現惡性結節,達到根治目的,那這就是離癌越來越遠;若聽之任之,不聞不問,那結節與癌便是近在咫尺,千里之堤,潰于蟻穴!

END

劉華女,主任醫師,教授,碩士研究生導師,湖南中醫藥大學第一附屬醫院腫瘤科副主任?,F任湖南省抗癌協會中西醫整合腫瘤專業委員會副主任委員,湖南省中醫藥信息委員會腫瘤防治專業委員會副主委,中華中醫藥學會心身醫學分會第二屆委員會常務委員,湖南省中醫藥和中西醫結合學會腫瘤專業委員會常務委員,湖南中醫藥和中西醫結合學會第一屆心身醫學專業委員會第一屆腫瘤心身醫學學組副組長,中國老年學和老年醫學學會腫瘤康復分會委員,世界中聯腫瘤專業委員會第二屆理事會常務理事,世界中聯腫瘤精準醫學專業委員會理事,抗癌協會分子靶向治療專業委員會第二屆委員會委員,從事腫瘤臨床及科研工作30余年。主(副)編專業書籍4部,參編專業書籍10余部,主持省部級重點科研課題2項,一般科研課題4項,參與國家級、省部級科研課題10余項,在國家級、省級刊物上公開發表論文30余篇。

門診時間:周一、周三全天


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